目的基于组态视角，分析疾病诊断相关分组（DRG）支付下脑梗死住院费用超支原因的最佳条件组合及原因，为公立医院精准控费提供参考。方法运用模糊集定性比较分析（fsQCA）法分析费用超支各因素间的联动关系，选取居民医保、急诊入院、住院时间、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、治疗费、检查费、药品费、材料费作为前因变量，并对这些因素间的关系和组态进行深入研究。结果导致脑梗死住院费用超支的路径总计13条，可以概括为4类，分别是“居民医保+急诊入院+高药品费/材料费”型、“急诊入院+长住院时间+高治疗费+高药品费”型、“高NIHSS评分+高治疗费+高药品费/材料费”型，“居民医保+急诊入院+长住院时间+高药品费/材料费”型。结论脑梗死住院费用超支是多种因素组合作用的结果，可加强对亏损病组的管控，优化费用成本结构，提升精准控费质量。