目的探讨乳腺癌在颈胸一体热塑膜固定下基于锥形束CT(CBCT)放疗摆位误差的影响因素及急性放射性皮炎的发生情况，为个性化靶区外放边界及放疗固定方式的选择和指导放射性皮炎临床实践工作提供依据。方法选取2022年6月至2023年10月该院147例乳腺癌肿瘤患者为研究对象，其中行保乳术患者74例，行改良根治术（切除术）患者73例。治疗期间采取每周1次CBCT扫描获取图像与计划 CT图像进行灰度匹配，获取X（左右）、Y（头脚）、Z（腹背）轴的平移误差和X(俯仰)、Y(翻滚)、Z(旋转)轴的旋转误差，同时记录放疗期间近3个月的急性放射性皮炎发生情况。结果与Z轴比较，X轴和Y轴平移误差更大，旋转误差更小，差异有统计学意义（P<0.05）。根据公式计算X、Y、Z轴平移误差的计划靶区（PTV）外扩边界分别为0.70、0.76、0.46 cm。保乳术与切除术及左右乳各个方向的摆位误差比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。年龄与X、Y、Z轴平移误差的相关性分别为-0.14、0.18和0.10，年龄与X、Y、Z轴旋转误差相关性分别为0.12、＜0.01、0.02。保乳术患者发生1级急性放射性皮炎为100.0%（74/74），切除术患者发生1级急性放射性皮炎为13.7%（10/73），2级82.2%（60/73），3级为4.1%（3/73），二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论乳腺癌在日常摆位和靶区外扩时尤其注意X、Y轴平移方向及Z轴旋转方向，利用颈胸一体热塑膜固定乳腺癌不受手术方式、患侧位置及年龄的影响。