目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血清残余胆固醇（RC）水平与下肢动脉硬化闭塞症（ASO）发病的相关性。方法选取2018年1月至2022年12月在天津大学天津医院内分泌科住院治疗的355例T2DM患者为研究对象，根据患者是否合并ASO分为非ASO组（n=180）和ASO组（n=175）。收集患者一般临床资料和实验室资料，计算RC水平；采用Spearman秩相关分析RC水平与代谢指标的相关性，采用logistic回归分析血清RC水平与T2DM患者并发ASO的相关性。结果与非ASO组比较，ASO组患者年龄更大，糖尿病病程更长，糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病、冠心病、高血压、脑梗死的发病率更高，他汀类药物使用率更高，收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）、尿酸（UA）和RC水平也更高，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。Spearman秩相关分析结果显示，血清RC水平与TG、总胆固醇（TC）、UA呈正相关（r=0.628、0.289、0.192，P＜0.001），与HDL-C呈负相关（r=-0.202，P＜0.001）。多因素logistic回归分析显示年龄（OR=1.095，95%CI:1.066~1.124，P＜0.001）、糖尿病周围神经病变（OR=1.877，95%CI:1.114~3.162，P=0.018）、糖尿病肾病（OR=2.149，95%CI:1.272~3.629，P=0.004）、SBP（OR=1.017，95%CI:1.004~1.031，P=0.012）和RC（OR=2.644，95%CI:1.569~4.453，P＜0.001）是T2DM患者并发ASO的独立影响因素。结论血清高RC水平与T2DM患者并发ASO密切相关。